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[text city id:city]

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[text* your-firstname]

ご契約者の姓カナ <span style=”color: #ff0000;”>(必須)</span>
[text* your-fnkana]

ご契約者の名 <span style=”color: #ff0000;”>(必須)</span>
[text* your-name]

ご契約者の名カナ <span style=”color: #ff0000;”>(必須)</span>
[text* your-nmkn]

電話番号 (<span style=”color: #ff0000;”>ハイフン必要</span>　例:048-780-2471　※携帯可）<span style=”color: #ff0000;”>(必須)</span>
[text* tel /15 maxlength:15 watermark”契約訪問のため連絡の取りやすい番号”]

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配達開始月をお選びください<span style=”color: #ff0000;”>(必須)</span>
[select* start-month first_as_label “こちらからお選びください””９月” “10月” “11月” “12月” “１月” “２月” “３月” “４月” “５月” “６月” “７月” “８月”]
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背番号[text* number]</h5>

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学校名[text* school2]
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